Судьба проказница, шалунья
Определила так сама:
Всем глупым — счастье от безумья,
А умным — горе от ума.
А.И. Полежаев.

Здесь у нас есть четыре аспекта:

1. Каким образом можно “подцепить” Синдром.
2. Какие именно нарушения в мозге являются причиной Синдрома.
3. Эволюционные предпосылки Синдрома: охотники и фермеры.
4. Тоскуя об ушедшем (шутка).

По наследству

Кому-то достаются дворцы-титулы, кому-то кот в сапогах, кому-то СДВГ.

Если один из родителей — Непоседа, то у ребенка есть 30-50% шанс унаследовать Синдром.

Как мы увидим дальше, более-менее надежная диагностика СДВГ основана на комплексном исследовании жизни Непоседы, например, его учебе в школе, наблюдениях за ним родителей, мнении учителя и т. д.

Если паттерны поведения, характерные для Непоседы, были и у родителя (-лей), то это еще один плюсик к тому, что и у ребеночка может быть не хроническая лень, а Синдром.

Считается, что примерно 70% Непосед унаследовали СДВГ.

В отношении прочих 30% ситуация до сих пор не ясна и связь нижеследующих вещей с СДВГ является в строгом смысле спекуляцией, хотя чисто на логическом уровне эти вещи выглядят, как хорошие кандидаты для причин Синдрома.

Во многих случаях устранение некоторых из этих причин (например, недосып/диета) убирает все симптомы Синдрома или же существенно облегчает их.

Черепно-мозговая травма

Научный консенсус заключается в том, что Синдром, в первую очередь, вызван некими нарушениями в префронтальной коре головного мозга.

Это часть мозга, которая уютненько расположилась  сразу за лбом.

Черепно-мозговые травмы, а особенно, травмы в области лба, могут нарушить работу префронтальной коры и последствия будут соответствующие.

Как вариант, могут появиться признаки Синдрома или, если Синдром уже есть, жизнь Непоседы может стать еще хуже.

Интоксикация/осложнение во время беременности или родов

Сюда могут входить следующие ситуации:

• ребенок недоношен
• ребенок при рождении имеет малый вес
• черепно-мозговая травма при родах
• роды производились через кесарево сечение
• курение или употребление матерью алкоголя во время беременности
• во время беременности мать была подвержена воздействию свинца, ртути (о них через минуту), пестицидов, химических соединений типа Совол и Совтол и/или других ядов.

Отравление ртутью или свинцом

Начнем с ртути. При попадании ртути в воду, напр. из-за промышленных выбросов, ртуть преобразуется в метилртуть.

Метилртуть имеет свойство накапливаться в организме.

В Штатах категорически не рекомендуется поедание рыбы, морских млекопитающих и моллюсков, содержащих высокий уровень метилртути, для следующих лиц:

• женщины, которые могут забеременеть (да, да — women who may become pregnant)
• беременные женщины
• кормящие матери
• маленькие дети.

Метилртуть выводится из организма естественным путем и процесс очистки организма может занять больше года.

Основные поставщики метилртути: акула, рыба-меч, некоторые виды тунца и макрели, марлин, тайлфиш, кит, лобстер.

Ртутью также можно отравиться из-за:

• амальгамы (сплав ртути), используемой в зубных пломбах (они имеют серебряный цвет)
• загрязнения окружающей среды.

Ртуть уже давно известна, как высокотоксичная вещь для мозга и других внутренних органов. Обследования детей, которые подверглись отравлению ртутью, выявили (среди прочих) проблемы с языковыми навыками и умениями, а также вниманием и координацией.

Но только недавно ученые начали проверять связь повышенного содержания ртути в организме с СДВГ.

У инуитов, проживающих в Северном Квебеке в Канаде, значительную часть рациона составляет мясо белухи (вид зубастых китов), которое имеет повышенное содержание ртути.

Ученые взяли пробы крови из пуповины у 300 инуитских детей и через много лет протестировали их на наличие симптомов СДВГ.

Выяснилось, что дети с высоким уровнем ртути в крови демонстрировали в 3 раза больше симптомов СДВГ, чем дети с низким содержанием.

Несмотря на эти и другие исследования, до сих пор четко не установлено, что именно ртуть причиняет СДВГ, так как корреляция не подразумевает причинную обусловленность, т.е. наличие ртути в крови Непоседы не означает, что именно она была причиной СДВГ.

…

Подобная ситуация имеет место быть и со свинцом — негативное влияние свинца на здоровье может быть причиной задержки в умственном развитии, проблем с моторикой и поведением у детей. Но научно доказанной связи между именно СДВГ и повышенным содержанием свинца в организме пока что нет.

Основной источник отравления свинцом — это краска для дома, содержащая свинец. Заражение происходит через отшелушивающиеся микрочастички краски, которые попадают в организм через дыхание и пищу.

Заражение может произойти, даже если поверх старой краски со свинцом нанесена новая без свинца.

В США такая краска со свинцом запрещена еще в 1978 году.

Кстати...

В России краска со свинцом до сих пор используется. В 2011 провели исследования красок на российском рынке:

“Три четверти (16 образцов) из общего числа проанализированных проб (21) красок содержали свинец в концентрациях свыше предложенного приемлемого уровня в 90 ч/млн, а в более чем двух третьих (14 образцов) эти уровни превышали 600 ч/млн. В пятой части всех образцов (4 образца) содержание свинца было опасно высоким и превышало 10 000 ч/млн”

(http://www.ecoaccord.org/pop/doc/lead_in_paint.pdf).

Некоторые другие источники свинца:

• свинцовые водопроводные трубы
• свинцовый припой, используемый для соединения водопроводных труб
• китайские игрушки для детей.

…

Уровень ртути и свинца в организме тестируется через анализ химического состава крови / волос. Из того, что я прочитал на американских сайтах, следует, что анализ волос является более надежной вещью для диагностики, так как волосы содержат в себе признаки отравления, даже если отравление произошло какое-то время тому назад.

Поговорите с врачом!!!

Сверхчувствительность или аллергия на некоторые виды еды или пищевые добавки

Кстати...

Разница между аллергией и сверхчувствительностью к еде заключается в том, что при аллергии реакция, иногда даже опасная для жизни, наступает сразу же после приема несовместимой пищи. При СЧ реакция замедлена и может проявиться в течение часов или даже дней.

Мы — то, что мы едим. Накормите маленького Ботаника конфетами с мороженым, дайте ему запить все это Пепси-Колой и посмотрите на результат: там и мозговой туман, и проблемы с концентрацией, и, возможно, необузданная энергия с импульсивностью.

В исследовании, проведенным в Голландии в 2011 году, 64% диагностированных детей-Непосед избавились от симптомов Синдрома за 5 недель диеты.

О непоседской диете мы поговорим чуть позже.

Недосып

Дети без всякого СДВГ становятся капризными, несобранными и импульсивными, если они не высыпаются.

Невыспавшемуся ребенку труднее учиться и фокусировать свое внимание.

Даже один час хронического недосыпа может играть негативную роль для общего самочувствия, обучаемости и контроля за поведением — причем это относится не только к детям, но и ко взрослым.

Во многих случаях нормализация сна полностью избавляет от всех симптомов Синдрома или же существенно улучшает жизнь Непоседы.

Мы подробно остановимся на этой теме.

Возможны и прочие причины

К ним могут относиться насилие над ребенком или пренебрежение им, перекидывание ребенка между детдомами или родственниками.

К возможным причинам относят также последствия инфекционных заболеваний, например, энцефалита.

Также есть данные о возможной связи СДВГ и фтора, добавляемого в воду.

Начнем с теории химического дисбаланса. Изменения в диете, а также использование некоторых лекарств могут существенно улучшить непоседские симптомы. Для некоторых это является еще одним доказательством того, что Синдром вызван химическим дисбалансом в мозге.

Теория о том, что психиатрические отклонения вызываются химическим дисбалансом, возникла в 50-х годах в США, когда случайно заметили, что препарат хлорпромазин успокаивающе действует на психически больных пациентов (в основном, шизофреников).

…

Прежде, чем продолжить, давайте вкратце и упрощенно рассмотрим, как работают нейротрансмиттеры. Мозг вмещает в себя миллиарды нервных клеток — нейронов, которые образуют между собой сложные цепи коммуникации и постоянно общаются друг с другом. Типичный нейрон имеет два типа волокнистых окончаний.

1. Окончания для отправления сигнала к другому нейрону называются аксонами.

2. Окончания для получения сигнала от другого нейрона называются дендритами.

Чтобы сигнал достиг другого нейрона, сигнал должен преодолеть крошечный зазор между аксоном и дендритом, называемый синапс. Это происходит с помощью химического вещества под названием нейротрансмиттер (англ., transmitter — передатчик). После того, как нейротрансмиттер пересек синапс и присоединился к дендриту принимающего нейрона, то он либо активирует, либо подавляет этот нейрон. 

После этого аксон либо поглощает этот нейротрансмиттер обратно или нейрон, принявший нейротрансмиттер, переваривает его ферментами (энзимами) и статус кво восстанавливается.

Считается, что нейроны общаются между собой именно таким образом, но при этом возможны исключения и вариации. Для более глубокого погружения в вопрос, гуглите и дано вам будет.

…

ОК, возвращаемся в Америку 50-х. Сначала никто не знал, почему хлорпромазин действует успокаивающе. Но в следующие десятилетия ученые выяснили, что он снижает уровень нейротрансмиттера дофамина в мозге.

Из этого был сделан вывод, что причиной шизофрении является… избыток дофамина.

Поскольку одновременно искали и лекарство от депрессии, то было установлено, что антидепрессанты повышают уровень нейротрансмиттера серотонина в мозге.  

Из этого был сделан вывод, что причиной депрессии является… недостаток серотонина.

Кстати...

Выводы об изменении уровней нейротрансмиттеров были сделаны, исходя из анализа продуктов их расщепления в спинномозговой жидкости.

Следовательно, решили ученые, причиной шизофрении, депрессии и прочих психических расстройств является химический дисбаланс в мозге.

С позиции логики этот вывод не состоятелен, так как если вещество Х снимает симптомы при болезни Y, то из этого НЕ следует, что Y возникает из-за нехватки X. Иначе можно было бы утверждать, что боль возникает из-за нехватки в организме морфина на том основании, что морфин снимает боль.

Но, тем не менее, теория химического дисбаланса дала мощный толчок фармакологической индустрии и определила судьбы очень и очень многих людей.

Если раньше психические заболевания лечили не психоактивными препаратами, а различными терапиями, то с 50-х годов прошлого века именно эти препараты стали основным методом работы (сказать “лечения” язык не поворачивается) с пациентами, подверженными психозам, беспокойству, депрессиям и прочим сладушкам, включая СДВГ.

Теория химического дисбаланса, как причины возникновения психических заболеваний, до сих пор не доказана и логика, на которой она построена, не выдерживает критики, но эта теория очень выгодна фармацевтической индустрии и врачам, так как первые получают десятки миллиардов прибыли в год, а вторые — взятки от фармацевтов и постоянную клиентуру.

Я сделал такое вступление, чтобы вы понимали, откуда у теории химического дисбаланса — самой популярной теории в отношении причин Синдрома — растут ноги.

…

Итак, на сегодняшний день предполагается, что основной причиной синдрома является : Дисфункция префронтальной коры головного мозга (ПКГМ).

ПКГМ осуществляет исполнительную функцию, которая имеет отношение к способностям:

• проводить грань между конфликтующими мыслями и оценивать их
• определять, что такое хорошо и что такое плохо
• различать между “лучше” и “самое лучшее”, а также между “то же” и “другое”.
• осознавать связь между действиями в настоящем и их последствиями в будущем
• работать над достижением цели
• осуществлять социальный контроль, т.е. сдерживать поведение, которое может привести к вещам, которые считаются неприемлемыми в обществе
• поступиться немедленной выгодой, ради большей выгоды в будущем.

ПКГМ называют Генеральным Директором и ментальным альбомом для зарисовок, так как она, с одной стороны, помогает в принятии решений, а с другой, позволяет представить себе возможные последствия от различных действий.

Разрушение ПКГМ ведет к проблемам с концентрацией, ориентацией, абстрактным мышлением, суждением, способностью к решению задач, поведением в социуме.

ПКГМ имеет чрезвычайно много связей со всеми другими частями мозга, особенно с теми, которые имеют отношение к вниманию, способности к обучению, действию и эмоциям.

На картинке ниже показаны части ПКГМ, отвечающие за эмоциональную реакцию (emotional responses), внимание (attention) и поведение/суждение (behavior and judgement):

…

Считается, что при СДВГ нарушено два вида межнейронных сетей коммуникации, в которых участвует ПКГМ:

1. Сети Внимания — контроль над вниманием.

2. Сети Торможения — контроль над эмоциями, импульсами

Эти нарушения могут быть связаны с работой нейротрансмиттеров. В частности:

Норэпинефрин улучшает работу ПКГМ, усиливая межнейронные сети и позволяя им поддерживать активность длительные периоды времени (например, когда нужно сфокусироваться на домашнем задании).

Дофамин улучшает работу ПКГМ, уменьшая ненужный шум, т.е. ослабляет сигналы, которые не имеют отношение к текущим задачам (например, слушанию учителя).

У Непосед выявлен низкий уровень и норэпинефрина, и дофамина.

Предполагается, что при СДВГ дофамин слишком быстро забирается обратно посылающим сигнал нейроном и поэтому не успевает доделать свою работу. А работа его — это ментальная стимуляция, предвкушение награды/удовольствия и поддержка интереса. Таким образом, мозг Непосед недостимулирован.

Кстати...

В исследовании, проведенном под руководством доктора Норы Д. Волкоу (Nora D. Volkow), с помощью PET Imaging (см. ниже) сравнили число дофаминовых рецепторов у взрослых Непосед (мозг которых не был стимулирован психостимуляторами) и Ботаников.

У Непосед было значительно меньше дофаминовых рецепторов D2 и D3. Причем, чем меньше этих рецепторов было у Непоседы, тем сильнее были его симптомы невнимательности!

Как мы уже знаем, Непоседы предпочитают лечить (стимулировать) себя сами. Примеры снадобий:

• Наркотики — марихуана, алкоголь, никотин, кокаин. Есть сведения, что до 70% зависимых от веществ являются Непоседами.
• Компьютерная стимуляция — особенно, видеоигры. Видеоигра может способствовать такой же дофаминовой активности и, соответственно, выработки такой же зависимости, как в случае с наркотиками. Дело даже доходит до летального исхода…
• Опасные предприятия — быстрая езда, экстремальные виды спорта, внебрачные связи, казино, преступления. Они повышают уровень адреналина и дофамина.
• Неразумное потребление пищи — например, поглощение огромного количества кофе, энергетических напитков, переедание.

Дефицит еще одного нейротрансмиттера  — серотонина — связывают с эмоциональной неустойчивостью.

…

Исследователи используют современные технологии, чтобы, например, увидеть:

• структуру мозга (напр., технология magnetic resonance imaging (MRI)) и
• активность мозга (напр., технология single-photon emission computed tomography (SPECT Imaging) и positron emission tomography (PET Imaging)),

но в массовой диагностике СДВГ эти технологии пока не участвуют.

Известный исследователь Синдрома доктор Дэниел Амен провел тысячи экспериментов с использованием технологии SPECT Imaging, и в то время, как его работу критикуют другие ученые, надо сказать, что снимки, которые он приводит в подкрепление своих доводов, довольно наглядны.

Например, вот снимки активности мозга до и после приема психостимулятора. Вид снизу. На первом снимке, когда пациент пробовал сконцентрироваться, видны сбои активности в области префронтальной коры и левой височной доли. На втором снимке — активность мозга после приема Аддеролла.

…

С помощью технологии MRI удалось выяснить, что у Непосед кора головного мозга развивается (взрослеет) в среднем на 3 года позже, чем у Ботаников.

Кстати...

Двигательная область коры головного мозга (моторный кортекс) у Непосед развивается, наоборот, быстрее, чем у Ботаников: этим можно объяснить непоседскую гиперактивность — мозг, в буквальном смысле, требует, чтобы тело двигалось.

Особая же задержка наблюдается в средней части ПКГМ — у Непоседы взросление мозга здесь отстает на целых 5 лет.

Задержка взросления мозга может объяснить тот факт, что некоторые Непоседы теряют Синдром в подростковом возрасте. Но все равно непонятно, почему кто-то Синдром не теряет и гордо несет его через всю оставшуюся жизнь.

На рисунке ниже светло-синим показана кора мозга Непосед и светло-фиолетовым — кора мозга Ботаников. Числа — это возраст. Если у Ботаников кора сформирована уже к 10 годам, то у Непосед только к 13.

Вот видео:

Исследование проводилось среди сотен Непосед и Ботаников в течение многих лет.

Анекдот:

“Негр под пальмой на родине лежит, млеет. Мимо проходит бизнесмен из Европы.

— Вот ты негр, лежишь, бездельничаешь, а мог бы на пальму залезть, нарвать бананов. Пойти на рынок и продать.

— А зачем?

— Ну, как зачем! На деньги с проданного, купишь тележку и нарвешь намного больше!

— А зачем?

— Да ты с проданного уже сможешь купить грузовик и возить большие объемы, потом наймешь работников, а сам будешь лежать и ничего не делать!

— А я, в принципе, и так лежу и ничего не делаю!”

…

Эта байка говорит еще и о следующем: менталитет “цивилизованного человека” построен на идее о том, что достижение успеха — это некий долгий структурированный путь. Это не плохо и не хорошо. Это данность.

С детства нам вдалбливают, что нужно учиться в школе (8-11 лет), потом в ПТУ/техникуме/институте (3-5 лет), потом после 11-16 лет “обучения” придти на производство/фирму, быть несколько лет лохом-подмастерьем и после этого ты имеешь право на успех, признание, деньги.

Успешные бизнесмены, изобретатели, музыканты, писатели, которые прорвались и получили успех вне системы, например, покинувший Гарвард Марк Цукерберг, считаются исключениями и их успех объясняют “даром Божьим” или везением.

Мы — цивилизация фермеров, людей, которые должны уметь спокойно планировать, подчиняться, адаптироваться. Именно из-за этого Непоседы не вписываются в привычные рамки. Именно из-за этого Синдром — это инвалидность.

Но так было не всегда.

Американский писатель Том Хартман (Thom Hartmann) был первым, кто впервые высказал идею о ценности Синдрома для общества, где основным источником существования была охота.

По мере того, как наши предки становились более оседлыми, независимыми от капризов природы, умелыми в землепашестве и ремеслах, тем менее ценными становились качества, присущие охотнику, и более ценными — качества, присущие фермеру.

Вот перевод таблицы, в которой Том иллюстрирует ценность симптомов Синдрома, если их  применить не к средней школе/ПТУ/институту/фирме, а к выживанию в дикой природе.

Таким образом, признаки инвалидности в мире фермеров (Ботаников) вдруг становятся ценными свойствами в мире охотников (Непосед).

Эта яркая иллюстрация служит еще одним доказательством того, что когда Непоседа попадает в благоприятную среду и начинает заниматься совместимым с ним делом, его жизнь, до этого полная неудач и разочарований, вдруг начинает искриться успехом, удовлетворением от сделанного, радостью созидания и своего места в мире.

Естественно, что Непоседы были всегда. Те из них, кто с талантом, состоянием или со счастливой звездой, пробивались, творили, достигали. На простых же Непосед наклеивались ярлыки и с них рисовались образы людей из серии: “Сынок, ты не хочешь быть таким, как этот дядя!”.

…

Одним из первых известных нам упоминаний об СДВГ в профессиональной литературе было сделано шотландским врачом Александром Кричтоном (Alexander Crichton). В своей работе от 1798 года под названием “Взгляд в происхождение и природу умственного расстройства” в главе “Внимание” он рассказал о “неугомонности ума”:

“При этой болезни внимания, если эту болезнь можно так охарактеризовать, каждое впечатление, похоже, возбуждает человека и дает ему неестественную степень неусидчивости. Люди, ходящие по комнате, негромкий звук в комнате, движение стола, внезапно закрытая дверь, легкий избыток жары или холода, слишком  много или мало света — все эти вещи нарушают у таких пациентов устойчивость внимания, так как оно легко сдвигается при любом отвлечении.”

И еще: “Каждый школьный учитель, наверняка, видел, что есть много учеников, для которых сухость и трудность латинской и греческой грамматики настолько невыносимы, что ни страх розги, ни данные ими обещания не могут заставить их сосредоточиться на этих предметах.”

Доктор Кричтон отметил, что такие пациенты говорят, что у них есть “fidgets”, т.е., суетливость, нервозность, егозливость. Он также предложил, чтобы эти дети получали особую образовательную программу, так как очевидно, что у таких детей есть проблема с вниманием как бы сильно они ни старались.

200 с лишним лет назад врачи стали обращать внимание на Синдром. 200 с лишним лет назад, Карл… и до сих пор для большинства: Непоседы — это моральные уроды и безвольные лентяи.

…

В 1844 году немецкий врач Генрих Хоффман (Heinrich Hoffmann) опубликован иллюстрированные детские истории, среди которых был стишок “Непоседа-Фил”.

Доктор Хоффман не был согласен с главенствующей точкой зрения своего времени, что пациенты с психическими отклонениями одержимы дьяволом или заведомо являются преступниками, он был склонен рассматривать их состояния как отклонения, вызванные медицинскими факторами.

Трудно сказать, был ли Фил Непоседой или же просто невоспитанным мальчиком, но стишок стал визитной карточкой для всех Непоседушек.

Вот перевод (автор перевода Бормотова Екатерина, г. Санкт-Петербург, Россия):

Филип – непоседа

«Ну-ка, Филип, покажи
Нам, какой послушный ты –
Усидишь хотя бы раз
За обедом без проказ?» —

Филу папа говорит;
Мама строго так глядит!
Но Филип несносный
Не слушает взрослых –

Он ерзает,
Кривляется,
И даже – как вам нравится –
На стуле он качается,

Как на коне игрушечном –
«Ох, Филип доиграется!»
Слов не слышит никаких
Неуемный баловник –

Стул он сильно раскачал,
Испугался, закричал,
И за скатерть как схватится…
Хуже что могло случиться?

Вмиг слетели со стола
Чашки, ложки – вся посуда.
Как же помрачнела мама
При виде этого бедлама!

В лице как папа изменился!
Да, Филип сильно провинился.
Но где же сам Филип, где наш герой?
Его не видать под осколков горой!

Скатерть и все остальное
Накрыло собою героя.
Печальный у посуды вид –
Стаканы, блюда – все разбито!

Здесь вот вилка, а там нож –
Филип, Филип, как так можно!
Стол внезапно опустел,
Папа с мамой погрустнели,

Осерчав на непоседу –
Как и чем теперь обедать?”

…

Голстонские Лекции (Goulstonian Lectures, 1902 год) британского педиатра Джорджа Фредерика Стилла (George Frederic Still) считаются началом научного подхода к рассмотрению Синдрома. В своих Лекциях доктор Стилл рассматривал вопрос “ненормального дефекта в моральном контроле у детей”. Стилл определял моральный контроль, как “контроль за действиями в соответствии с идеей о всеобщем благе”.

Он часто наблюдал проблемы с моральным контролем у детей с явным слабоумием, но среди детей с проблемами морального контроля были также и дети, которые имели вполне сносный интеллект и, как написал врач,: “эти случаи требуют внимательного рассмотрения”. Таких детей Стилл выделил в две подгруппы:

1. Дети “с серьезным дефектом морального контроля, когда дефект связан с физическим заболеванием”, например, опухоль в мозге, менингит, эпилепсия, травма головы или тифозная лихорадка.

2. Дети с “дефектом морального контроля, когда дефект ярко проявляется, но при этом у ребенка нет общего поражения интеллекта или физического заболевания”.

Стилл исследовал жизнь 20 детей из второй подгруппы (назовем их Непоседами Стилла) и среди них было 15 мальчиков и 5 девочек — такая же пропорция 3:1, как и сейчас среди Непосед, диагностируемых на основании американского справочника по психиатрии DSM-V.

Наиболее общераспространенным симптомом среди Непосед Стилл выделил “passionateness”, т.е. “импульсивность в отношении некоей немедленной цели”,  “быстроту в том, чтобы выразить всю эмоцию и, в особенности, фрустрацию, гнев, враждебность и агрессию”.

Стилл также упомянул, что у многих из его Непосед была “крайне ненормальная неспособность к поддержанию внимания. Как родители, так и школьные учителя  отметили эту особенность в некоторых моих случаях как что-то необычное”.

…

Полная антология научной мысли о СДВГ может быть найдена в Интернетах, но и так видно, что психиатров тема интересует давно.